101歲老人臉部肉疙瘩快速長大,華山醫院皮膚科識別惡瘤勇闖技術無人區
時間：2022-12-09 20:02 來源： 作者：小佳 人瀏覽
腫瘤切除十分干凈，切口愈合良好。聽著華山醫院皮膚外科專家欒菁副教授的話，回來復診的沈奶奶，以及家屬終于放下壓在心頭的巨石，露出了久違的笑容。
家住上海浦東的沈奶奶101歲高齡，是遠近聞名的長壽之星。不過，今年6月左右，老人開心不起來了，老人家右側面頰出現一塊黑斑，靠近鼻翼邊緣還有一粒赤豆大小的棕黑色肉疙瘩，隨后短短3個月里，肉疙瘩從赤豆大小迅速長到乒乓球大小，而且輕輕一碰就破潰出血……子女預感不妙，慕名找到華山醫院皮膚外科的知名專家欒菁。
欒教授為老人體檢后發現病情十分嚴重：浸潤性的棕黑色斑片從右下瞼一直延伸至右側耳前，橫跨了整個面中部。更甚的是，在顴部有一枚直徑約3cm的半球狀腫物，基底有潰瘍和血痂。
結合病史和皮疹形態，初步診斷考慮皮膚惡性腫瘤可能性大，尤其要警惕黑素色瘤！欒菁進一步告訴家屬，黑色素瘤是起源于皮膚黑素細胞的惡性腫瘤，是臨床惡性程度最高的腫瘤之一，雖然其發病人數只占全部皮膚惡性腫瘤患者的5-10%，但在因皮膚惡性腫瘤死亡的患者中黑色素瘤卻超過75%，病情兇險可見一斑。
為進一步明確診斷，欒菁為老人安排了病灶活檢，術后病理和免疫組織化學染色均證實了此前判斷，老人罹患的確是黑色素瘤！
隨之，更大的問題擺在面前：該怎樣治療呢？
按臨床常規，黑素瘤需要綜合治療，例如盡可能早期手術切除，輔以放療、化療及靶向治療等。但對百歲超高齡老人來說，能否耐受大型手術和全麻插管、能否耐受毒副作用不小的放療和化療，一切都是未知數。
如此復雜的案例，即使在單科體量如此巨大的華山皮膚科也是少之又少，治療上更是技術禁區。
聽完欒教授的分析，沈家人經家庭協商后提出希望能夠姑息手術，盡可能切除病灶，但后續的放療、化療及靶向治療暫不考慮。
沈奶奶就此住進了皮膚科病房，所幸，術前B超檢查提示雙側頸部、鎖骨上未見明顯異常腫大淋巴結，胸部CT、下腹部CT、頭顱MR亦未見明確轉移征象。
隨后，欒教授會同手術室張悅、李彥波醫生，病房齊思思、王軒醫生和郜旭東護士長，以及皮膚病理室、檢驗科、麻醉科等輔助科室，協同制定了手術方案。
10月24日，老人在局麻下接受了右面部黑色素瘤姑息性切除術，術中切除皮損約6.0cm*3.0cm，切緣0.5-1.0cm，深達SMAS層。
在欒菁豐富的臨床經驗和高超的手術技巧加持下，手術順利完成，術后病理顯示各切緣均未見累及，換言之瘤組織切除十分干凈！
近來回院復查，老人恢復得很好。老人經歷了三個月的折磨，終于迎來新生，感謝欒教授！感謝華山皮膚科的醫生和護士。家人感激不已。
華山醫院皮膚科是業界標桿，多年來一直排名全國第一，華山皮膚外科成立于80年代，30多年來已累計手術數十萬臺，病種繁多，目前團隊由吳文育教授領銜，團隊內各位醫師均擁有豐富的皮膚科臨床經驗，將傳統手術外科技術與新興微創、無創方式融合，致力于以最小創傷讓患者獲得一站式最佳治療方案。
早期發現黑色素瘤ABCDE原則
由于人種和生活方式的差異，國人的黑色素瘤發病率低于歐美白種人，但由于我國人口基數龐大，所以該類病患的絕對數量仍很多，且是以侵襲性更強的肢端型（50%）和黏膜型（25-30%）為主。為及時發現早期病變，近年來，醫學界提出了簡易的ABCDE原則以供參考：
A（Asymmetry不對稱）：皮疹形態左右或上下不對稱；
B（Border邊緣）：皮疹邊緣凹凸不平，猶如鋸齒；
C（Color顏色）：顏色深淺不一，甚至可以出現藍、灰、白、紅色；
D（Diameter直徑）：直徑＞6mm；
E（Elevation發展）：上述ABCD情況不斷進展，甚至出現隆起、破潰、出血衛星灶等征象。
如果皮膚色素痣出現上述變化，不可掉以輕心，盡早就診。
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