這座大城市八成養(yǎng)老機構(gòu)虧本,老年健康服務如何破局?

據(jù)《深圳特區(qū)報》4月30日報道，深圳市正加快研究出臺《深圳市基本養(yǎng)老公共服務清單》，市政府關(guān)于深圳市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設情況的專項工作報告提請市人大常委會會議審議。

「我國90%左右的老年人在居家養(yǎng)老。」這是2021年，國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東在新聞發(fā)布會上的介紹，據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查顯示，照料老人時間最長的主要居家照護者中，配偶的比例為57%，子女為24%，市場照料（小時工、保姆）只占1.1%。

男性老人照護更多由配偶提供，而女性老人的照護主要由子女提供。

各地在加快推進居家養(yǎng)老，《臺州市居家養(yǎng)老服務條例》2022年5月1日施行。

而全國范圍內(nèi)首部關(guān)于居家養(yǎng)老的地方性法規(guī)——《北京市居家養(yǎng)老服務條例》（下稱《服務條例》），自2015年5月1日起施行，至2022年5月，已實施7年。

《服務條例》提出致力形成以「政府主導、社會參與、專業(yè)運營、聚焦居家」為特色的養(yǎng)老體系，其中養(yǎng)老服務驛站是體系中的重要一環(huán)，是距離老年人最近的養(yǎng)老服務機構(gòu)。

可有關(guān)專家分析，北京有80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站入不敷出、難以為繼，甚至有的關(guān)門了。

一家養(yǎng)老驛站負責人算了一筆賬，一年總成本至少需要20萬元，其中工作人員的工資就占近70%。也就是說，理想狀態(tài)下日客流量要達到七八十人，才能「養(yǎng)活」一家驛站。

近期，國家衛(wèi)生健康委、全國老齡辦、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面加強老年健康服務工作的通知》（下稱《通知》），進一步提出，到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)；三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到85%；65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達到75%以上；鼓勵中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學科工作團隊和家庭醫(yī)生簽約團隊。

「養(yǎng)老服務需要有效供給，我們不能只談總量，每千人多少醫(yī)生，每千人多少床，這樣的談總量的時代已經(jīng)過去了。我們更要談的是結(jié)構(gòu)，尤其是失能失智高齡老人的照護，作為剛性需求，更要談結(jié)構(gòu)。」清華大學醫(yī)院管理研究院和公共管理學院教授楊燕綏對健康界說。

楊燕綏進一步解釋，國家對養(yǎng)老提出三個渠道、兩個機制和三類產(chǎn)品：

第一類產(chǎn)品是基礎型、兜底型的服務，具有公共性，提供給貧困人群，特別是醫(yī)護資源要進社區(qū)；

第二類是面向大眾的普惠型產(chǎn)品，屬于準公共品，面對有產(chǎn)者，但是這些人也會分為低收入、中收入、高收入；

最后是商辦的高端服務產(chǎn)品，滿足私人需求。

「對于低收入人群，在需要失能失智照護的時候，可能承擔不起護理費用，政府會根據(jù)他們的收入，進行相應的補足。」在楊燕綏看來，準公共品，需要界定清楚用戶的收入。

80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站入不敷出、難以為繼

截至2021年末，北京65周歲及以上常住人口312萬人（老齡化率14.2%）。目前，北京居家養(yǎng)老服務體系已經(jīng)成型，全市建成超過1000家社區(qū)養(yǎng)老服務驛站。

與此相比，截至2021年底，深圳常住老年人口94萬人（老齡化率5.36%），全市共有養(yǎng)老機構(gòu)71家（可提供1.24萬張床位），社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)161家（可提供0.18萬張短期托養(yǎng)和日間照料床位），星光老年之家337家，長者飯?zhí)眉爸忘c360家，社區(qū)黨群服務中心665家，居家養(yǎng)老消費券定點服務機構(gòu)75家。

深圳市按照「社區(qū)15分鐘服務圈」原則，利用配送網(wǎng)絡實現(xiàn)全市社區(qū)長者助餐服務全覆蓋，符合條件老年人可享受5元至15元的助餐補貼。2021年全市共有200萬人次享受長者助餐服務，共補貼1200多萬元。

「中國養(yǎng)老模式正在發(fā)生翻天覆地的變化，伴隨著城鎮(zhèn)化，伴隨著家庭的小型化，家庭養(yǎng)老正在弱化，居家養(yǎng)老正在強化，居家養(yǎng)老的同時，也出現(xiàn)了現(xiàn)代社區(qū)的建設，而現(xiàn)代社區(qū)的建設當中，非常重要的就是養(yǎng)老服務進社區(qū)，」楊燕綏認為。

北京大學社會學系教授、中國老年學和老年醫(yī)學學會副會長陸杰華對健康界說，社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機構(gòu)嵌入在社區(qū)內(nèi)部、規(guī)模較小，為四類人服務：

可以為高齡自理老人提供失能失智預防宣教和培訓，延緩需要第三方照護的進程；

能為居家輕、中度失能長者提供與機構(gòu)相同的專業(yè)照護服務與短期寄養(yǎng)；

能夠為大病出院無法立即回家，或家屬因長期照護壓力釋放所提供的短期寄養(yǎng)服務（包括日間照護）；

還可以為中、重度（醫(yī)療輕度依賴）老人提供機構(gòu)內(nèi)長期照護等全方位多層次服務。

「養(yǎng)老服務進社區(qū)其實是兩種類型，一種是政府負責改造的居民社區(qū)，特別是老舊社區(qū)。另外一種是地產(chǎn)和保險業(yè)，這些企業(yè)轉(zhuǎn)型建的商業(yè)高端社區(qū)（CCRC）。」楊燕綏介紹，通常指的社區(qū)養(yǎng)老是第一類。

新修訂的《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務驛站運營扶持辦法》（下文稱《扶持辦法》）于2022年1月1日起實施，進一步強化了驛站的公益屬性。

《扶持辦法》明確，驛站應具備巡視探訪、呼叫服務、助餐服務、助潔服務、助浴服務、助醫(yī)服務、日間照料、文化娛樂等基礎服務功能。

但硬幣的另一面，中國老年學和老年醫(yī)學學會會長劉維林承認：「社區(qū)養(yǎng)老服務驛站的建設規(guī)模、功能發(fā)揮、效益情況等還不完善。有關(guān)專家分析，北京市有80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務驛站入不敷出、難以為繼，甚至有的關(guān)門了。」

一家驛站負責人算了一筆賬，把水電、供暖、人力成本、活動費都算上，一年至少需要20萬元。其中，驛站工作人員的工資就占了總成本的近70%。

也就是說，理想狀態(tài)下日客流量要達到七八十人，才能「養(yǎng)活」一家驛站。

這樣一筆賬，還是在「政府無償提供設施」的扶持基礎上算出來的。根據(jù)北京市社會福利服務管理平臺數(shù)據(jù)顯示，2021年1月到8月，全市有241家養(yǎng)老驛站服務流量顯示為零，另有157家驛站的服務流量低于100人次。

兩個85%背后，隱藏著巨大的機會

「任何發(fā)達國家即使再富裕，政府掌控的資源也有限，也無法把社會全體老齡人群都「養(yǎng)」起來。因此，只能把有限的資源用在最需要提供保障的人群上，如長期照護。」照護學派發(fā)起人、三國智庫總監(jiān)楊金宇對健康界說。

近期，國務院印發(fā)了《「十四五」國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》，成為5年內(nèi)養(yǎng)老服務的綱領性文件。

「喘息服務」也被寫進了《規(guī)劃》。「喘息服務」是一項由政府買單，專業(yè)照料失能、失智老年人的公共服務，由此給老人的看護者得以「喘息」的機會。杭州市西湖區(qū)從2014年開始實踐喘息服務，目前有十五家養(yǎng)老院提供喘息服務，高端養(yǎng)老院每月收費5000-6000元，一般養(yǎng)老院3000-4000元。政府每月最高補貼600元。

三部委聯(lián)合發(fā)布的《通知》提出，到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)；三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到85%。

《通知》要求，各級衛(wèi)生健康行政部門要建立工作考核機制，全面完成「到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)」的目標。

「這對于養(yǎng)老機構(gòu)，保險機構(gòu)，以及智慧養(yǎng)老行業(yè)等都是巨大的機會。」中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)共體分會候任副主委余純龍對健康界表示。

有老將離開了養(yǎng)老服務行業(yè)，這到底是藍海還是紅海？

行業(yè)里有進有退。北京頤佳養(yǎng)老創(chuàng)始人之一的翟寧就在2021年切換了賽道，離開了養(yǎng)老服務行業(yè)。她沒有公開離開養(yǎng)老行業(yè)的原因，但其曾表示，居家養(yǎng)老服務提供商只有整合下游服務商資源，才能降低成本、保障質(zhì)量，但目前下游產(chǎn)業(yè)還未發(fā)展成熟，無法形成產(chǎn)業(yè)鏈。

與此同時，養(yǎng)老行業(yè)人士馬留峰決定離開北京，回到天津發(fā)展。他看好天津的長期護理險帶來的行業(yè)機會。

馬留峰對健康界介紹，以其曾經(jīng)工作過的遠洋集團為例，就和首創(chuàng)置業(yè)就一起了打造高端養(yǎng)老社區(qū)。遠洋集團有三條養(yǎng)老產(chǎn)品線，其他兩條產(chǎn)品線是長者社區(qū)和照料中心。

「養(yǎng)老是剛性需求，尤其高齡失能失智老人的剛需照護需求。」楊燕綏對健康界介紹，失能和失智又是兩個問題，失能的老人非常依賴床和輪椅，但是失智的人不在床上待，也不在輪椅上坐，而需要一個安全的、快樂的環(huán)境，這非常需要人工智能的環(huán)境保護。

越來越多的養(yǎng)老行業(yè)涉足者進入到智慧養(yǎng)老板塊。遠洋集團旗下的悅享數(shù)字，就在致力于養(yǎng)老行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

2021年年底收官的企業(yè)醫(yī)院改制，改制后的諸多前企業(yè)醫(yī)院，轉(zhuǎn)型養(yǎng)老、康復等，也成為趨勢之一。

「十四五時期是積極應對人口老齡化的重要窗口期，老年友善醫(yī)療機構(gòu)，老年醫(yī)療護理等多方面的政策鋪開，給行業(yè)帶來了機會，就看從業(yè)機構(gòu)如何抓住這波機遇，實現(xiàn)價值。」陳林海表示。