北京:關(guān)于養(yǎng)老,今年政府工作報告提到這些新舉措

到2025年，全市老年人將達(dá)到500萬人，北京將進(jìn)入中度人口老齡化時期。關(guān)于養(yǎng)老問題，今年政府工作報告中做了專門工作部署，對養(yǎng)老服務(wù)提出了優(yōu)質(zhì)便利的要求，同時強(qiáng)調(diào)了政策供給的精準(zhǔn)性、有效性，具體提出了建立街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制、發(fā)展時間銀行等互助養(yǎng)老模式、全面推行長期護(hù)理險等措施。

北京將全面推行長期護(hù)理保險

據(jù)北京市民政局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2021年8月，全市經(jīng)評估的重度失能老年人約14萬，而長期護(hù)理是失能老年人及家庭最突出的痛點和難點問題。今年政府工作報告首次明確提出，全面推行長期護(hù)理保險。

近年來，北京市陸續(xù)探索長期護(hù)理保險試點工作，2020年石景山區(qū)被定為北京市的擴(kuò)大試點區(qū)，已探索出一套可行模式。截至2021年9月底，長期護(hù)理保險擴(kuò)大試點已有42.19萬人參保繳費(fèi)，3035人享受待遇。

在已試點模式中，或許可以窺見全面推行時在參保繳費(fèi)和待遇保障上的具體情況。參保繳費(fèi)上，參保人員包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生、兒童），籌資標(biāo)準(zhǔn)均為180元/人/年，城鎮(zhèn)職工由單位和個人同比例分擔(dān)，其中單位繳費(fèi)部分由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個人繳費(fèi)部分從其基本醫(yī)保個人賬戶代扣代繳；城鄉(xiāng)居民由財政和個人同比例分擔(dān)。在待遇保障上，將符合條件的護(hù)理院、護(hù)理站、養(yǎng)老院和社區(qū)養(yǎng)老驛站等機(jī)構(gòu)納入長期護(hù)理保險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種服務(wù)方式。失能人員每月提供人均3000元的護(hù)理服務(wù)。

在全市推行符合市情的長期護(hù)理保險制度，《北京市十四五時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中已明確下一步具體措施。包括建立失能評估、護(hù)理需求認(rèn)定和護(hù)理服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法。開展兜底性長期照護(hù)服務(wù)保障行動計劃工程，保障特殊困難老年人的長期照護(hù)服務(wù)需求。探索將商業(yè)性長期護(hù)理險作為政策性長期護(hù)理保險的有效補(bǔ)充。支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與政策性長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)。

去年11月，北京市第十五屆人大常委會第三十五次會議對《關(guān)于加快全市長期護(hù)理保險制度試點工作情況報告》開展專題詢問時曾透露，從長遠(yuǎn)看城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都應(yīng)該納入?yún)⒈７秶瑥木唧w實施看，計劃2022年先從城鎮(zhèn)職工啟動，條件成熟后，再將城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?/p>

由于長期護(hù)理保險作為一項全新的社會制度，涉及了實施流程的多方面內(nèi)容，因此，長期護(hù)理保險的實施也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。市政協(xié)委員、中國人民健康保險股份有限公司北京分公司黨委書記、總經(jīng)理王輝表示，目前長期護(hù)理保險的建立與實施仍面臨八大核心問題，如保障對象與保障范圍；費(fèi)率測算和籌資額度；補(bǔ)償方式和結(jié)算支付；鑒定標(biāo)準(zhǔn)和失能評定；待遇享受和風(fēng)險控制；服務(wù)提供和利用；系統(tǒng)運(yùn)行與管理；服務(wù)培訓(xùn)和能力提升。

對此，王輝建議，要發(fā)揮商業(yè)保險公司專業(yè)化、市場化的優(yōu)勢，利用具有代表性的商保公司經(jīng)辦經(jīng)驗、信息技術(shù)之長，為政府所用。同時，要提早布局安排，摸清全市相關(guān)底數(shù)，如老齡人口結(jié)構(gòu)、分布，醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。采用積極穩(wěn)妥的方式推進(jìn)，選取成熟群體逐步推進(jìn)，如職工群體、中老年人群體等。

在具體的老年人長期照護(hù)管理上，王輝也提出了一些創(chuàng)新探索建議。他認(rèn)為可以應(yīng)用創(chuàng)新技術(shù)手段，依托移動智能系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)過程管控；引入健康管理模式豐富護(hù)理工作；在開發(fā)健康和慢病管理服務(wù)平臺上，可以為參保人提供線上與線下相結(jié)合的健康和慢病管理服務(wù)；依托物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)技術(shù)手段，升級健康管理系統(tǒng)，為參保人及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供就醫(yī)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、政策咨詢、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)；而在開展心理疏導(dǎo)服務(wù)方面，可以對失能人員、失能人員家屬、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員和護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)人員定期進(jìn)行心理測評和心理疏導(dǎo)。

首提發(fā)展時間銀行等互助養(yǎng)老模式

時間銀行，是指志愿者將參與公益服務(wù)的時間存進(jìn)時間銀行，當(dāng)自己有需要時就可以從中支取被服務(wù)時間，兌換相應(yīng)服務(wù)或者老年餐、老年用品。

事實上，時間儲蓄概念已經(jīng)被納入相關(guān)條例。2021年3月1日，《北京市志愿服務(wù)促進(jìn)條例》正式實施，其中明確提出社區(qū)志愿者利用參加志愿服務(wù)的工時可以換取一定的社區(qū)服務(wù)，志愿服務(wù)組織可以通過服務(wù)積分、時間儲蓄等方式激勵志愿者。

自2017年起，西城區(qū)大柵欄街道開始進(jìn)行時間銀行養(yǎng)老志愿服務(wù)試點工作。時間銀行養(yǎng)老志愿服務(wù)項目由北京市老年志愿者協(xié)會負(fù)責(zé)運(yùn)行，北京市老年志愿者協(xié)會秘書長馬乃篪介紹，目前時間銀行平臺已經(jīng)搭建完畢，將所有資源綜合為三個庫，分別是志愿者和專家?guī)臁⒎?wù)崗位庫、鏈接資源庫，形成志愿服務(wù)閉環(huán)。

馬乃篪表示，人才庫需要大量從事為老志愿服務(wù)的志愿者加入；崗位庫將志愿服務(wù)落實到崗位上；而時間銀行能夠可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，則需要社會資源的支撐。從長遠(yuǎn)看，只有建立一個穩(wěn)固的資源庫，才能將時間儲蓄和積分兌換的理念轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實。

北京市人大代表、豐臺區(qū)頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照護(hù)中心院長施穎秀今年帶來的，正是有關(guān)完善時間儲蓄銀行機(jī)制的相關(guān)建議。她認(rèn)為，隨著北京市老齡化程度的不斷加深，時間銀行低齡幫高齡等互助養(yǎng)老模式可以有效緩解養(yǎng)老服務(wù)壓力，對健全社會養(yǎng)老保障體系具有十分重要的意義。

但從實際情況看，相關(guān)制度設(shè)計仍面臨服務(wù)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)等方面的問題，需在實踐探索中進(jìn)一步明確。施穎秀表示，目前時間銀行運(yùn)營模式不統(tǒng)一，一部分由社區(qū)自發(fā)建立，一部分則依托于第三方組織建立，還不能達(dá)到跨地域通存通兌。同時，提供服務(wù)的志愿者服務(wù)能力參差不齊，服務(wù)保障和培訓(xùn)機(jī)制不太健全。在低齡幫高齡服務(wù)中，服務(wù)保障和保險機(jī)制不足。

因此她提出，建議在全市范圍建立統(tǒng)一志愿服務(wù)時間儲蓄銀行的運(yùn)營機(jī)制。可由街道牽頭，引入第三方購買服務(wù)的方式，統(tǒng)一時間儲蓄的標(biāo)準(zhǔn)，不斷健全志愿服務(wù)體系。

同時，可通過邀請醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)社工、相關(guān)專業(yè)技能人員等方式，定期為志愿者培訓(xùn)，提升時間銀行的整體服務(wù)水平。加強(qiáng)對志愿者服務(wù)保險機(jī)制的保障，由保險公司設(shè)計出臺志愿服務(wù)保險，尤其針對低齡幫高齡服務(wù)中的風(fēng)險問題，政府拿出專項資金為志愿者上保險。

激勵機(jī)制方面，建議加強(qiáng)各部門之間的合作，推進(jìn)信息共享，打通志愿服務(wù)激勵體系與社會征信體系等其他領(lǐng)域激勵體系之間的聯(lián)系，對有良好志愿服務(wù)記錄的組織和個人依法給予信用激勵，可獲得教育、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)和社保等方面的優(yōu)待，在其本人需要志愿服務(wù)時予以優(yōu)先安排。

提出建立街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制

近年來，各區(qū)民政局已經(jīng)在逐步推進(jìn)搭建區(qū)域養(yǎng)老聯(lián)合體。具體來說就是以行政轄區(qū)為單位，將養(yǎng)老照料中心、養(yǎng)老服務(wù)驛站、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類商戶、公共服務(wù)商等碎片化的養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行整合，形成立足社區(qū)、輻射居家的養(yǎng)老服務(wù)合力。

今年街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制這一關(guān)鍵詞，正式寫入政府工作報告。

這種方式可以在區(qū)域內(nèi)有效輸出養(yǎng)老服務(wù)，既能解決街道社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)管理職能的短板，又能保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)落地的最后一公里，非常值得推廣。人大代表施穎秀對這一制度十分推崇。

迄今，全市已經(jīng)建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)567家、社區(qū)日間養(yǎng)老照料中心263家、社區(qū)養(yǎng)老驛站1087家，從一個側(cè)面表明全市養(yǎng)老服務(wù)資源配置正在重心下沉到社區(qū)和基層。北京市人大代表、北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華表示。

在運(yùn)營養(yǎng)老照護(hù)中心的過程中，施穎秀注意到，受到場地、人員編制、專業(yè)服務(wù)缺乏等諸多因素影響，街道社區(qū)層面養(yǎng)老服務(wù)管理水平有限，精細(xì)化程度不高，不能深入對接老年人的養(yǎng)老多元化服務(wù)需求，缺乏整合資源和有效統(tǒng)籌的能力。

同時，陸杰華在研究中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)主體中，企業(yè)的力量基本呈缺位狀態(tài)。少數(shù)承接社區(qū)項目的專業(yè)機(jī)構(gòu)，所提供的服務(wù)亦只局限于一些助餐、理發(fā)、上門聊天等基礎(chǔ)工作，缺乏對老年人需求的細(xì)致評估與有效回應(yīng)。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在專業(yè)人員供給不足，服務(wù)的質(zhì)量和效率難以得到保障的問題。

對此，施穎秀建議，借助三社聯(lián)動社會治理手段，街道社區(qū)提供平臺，專業(yè)社工引領(lǐng)，社會組織參與的方式，整合街道范疇內(nèi)的各類資源，充分調(diào)動社會化服務(wù)積極性，搭建養(yǎng)老服務(wù)的供需對接橋梁。陸杰華同時提出，要重視社會工作的專業(yè)能力，社會工作者協(xié)助社區(qū)進(jìn)行志愿者培訓(xùn)工作，設(shè)置相應(yīng)的激勵機(jī)制。

養(yǎng)老服務(wù)的供需對接上，施穎秀建議建立街道層面統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計和調(diào)查分析平臺，利用民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等掌握的有關(guān)老年人健康、大數(shù)據(jù)的運(yùn)用和共享，精準(zhǔn)找到老年人的需求，利用互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理等方式，通過集約化管理，訂單式服務(wù)，實現(xiàn)資源輸出和需求相匹配。

就市場參與來說，陸杰華建議政府可加大對老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持力度，給予稅收優(yōu)惠，激發(fā)市場活力。同時，創(chuàng)新多種政企合作方式，實現(xiàn)政府兜底運(yùn)行的社會市場與老年人自主選擇的經(jīng)濟(jì)市場在社區(qū)中并存的模式，讓困難老年人和中高收入老年人均可依照自己的實際情況得到適宜的服務(wù)。也要完善養(yǎng)老服務(wù)定價機(jī)制，經(jīng)過充分的市場調(diào)研和多主體協(xié)商后，實施以事定費(fèi)，避免出現(xiàn)因價格過低而影響服務(wù)質(zhì)量的問題。