老有所養(yǎng):來一場養(yǎng)老供給側(cè)改革

旅居養(yǎng)老、抱團(tuán)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、田園養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老……一批新型養(yǎng)老模式方興未艾。處于活力老人階段的60后，對高質(zhì)量養(yǎng)老有了更多新想法，對新型養(yǎng)老模式有了更多新期待。

然而，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分、不均衡現(xiàn)象仍是高質(zhì)量養(yǎng)老的發(fā)展瓶頸，亟須進(jìn)行一場養(yǎng)老領(lǐng)域的供給側(cè)改革。

新型養(yǎng)老，從60后新老人突破

1961年出生的金亞娜,是杭州市西湖區(qū)北山街道友誼社區(qū)的居民。從企業(yè)退休的她和姐妹們聚會時(shí),會時(shí)不時(shí)討論起養(yǎng)老話題。我們這代人有消費(fèi)能力和消費(fèi)意愿,能接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,不認(rèn)為是丟人的事。她告訴半月談記者。

恰處于活力老人階段的60后,是一些新型養(yǎng)老企業(yè)眼里的突破口。浙江逸和源康養(yǎng)醫(yī)連鎖管理集團(tuán)董事長汝才良將養(yǎng)老的生命周期劃分為3個(gè)階段:第一個(gè)階段大致是從退休到75歲,這些老人大多是活力老人,沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求,有錢有閑,他們是旅居養(yǎng)老的重要目標(biāo)客戶。第二個(gè)階段是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,超過75歲的老人身體機(jī)能開始下降,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更適合他們。第三個(gè)階段是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,主要針對失能失智老人。

旅居養(yǎng)老目前很受60后老人歡迎,市場前景廣闊。汝才良表示，作為一種新型養(yǎng)老方式,旅居養(yǎng)老區(qū)別于老年旅游團(tuán)，旅居目的地住的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu),而非酒店。因?yàn)橄啾染频?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的棋牌室、乒乓球館、圖書館等免費(fèi)設(shè)施,更能吸引老人,同時(shí)養(yǎng)老院有更多宜老化設(shè)施,安全上更有保障。旅居養(yǎng)老還能帶動后續(xù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展。2013年之前,我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不到10%,現(xiàn)在通過旅居養(yǎng)老吸引了更多老人,入住率達(dá)到95%。

新型養(yǎng)老的新,不僅表現(xiàn)在模式創(chuàng)新上,還表現(xiàn)在新技術(shù)的賦能上。依托人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),致力于實(shí)現(xiàn)居家專業(yè)化養(yǎng)老的虛擬康養(yǎng)院,正在成為智慧養(yǎng)老的新實(shí)踐。顧名思義,虛擬養(yǎng)老院建立一個(gè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺,當(dāng)老年人有服務(wù)需求時(shí),可在線實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求叫號、派單、實(shí)時(shí)監(jiān)控等服務(wù)。

在山東省濰坊市坊子區(qū),當(dāng)?shù)匾呀?jīng)通過虛擬養(yǎng)老院,累計(jì)為全區(qū)獨(dú)居、留守等700多名老年人,實(shí)施了上門照料、護(hù)理等服務(wù)共計(jì)44000多次。

磁門吸、找Ta定位呼叫器、煙感器,小小的3件智能化適老產(chǎn)品,讓濟(jì)南市市中區(qū)的為老服務(wù)更精準(zhǔn)。磁門吸能夠記錄老人出入情況,在老人長時(shí)間不出門時(shí)會自動報(bào)警,平臺將與社區(qū)及時(shí)互聯(lián)。找Ta定位呼叫器能夠準(zhǔn)確反映老人所在位置，并帶有緊急呼叫功能,防止老人發(fā)生意外后無法聯(lián)絡(luò)。

啞鈴型供給VS橄欖型需求

目前來看,對于大多數(shù)60后而言,未來的養(yǎng)老生活似乎并非全是詩和遠(yuǎn)方。相當(dāng)一部分60后老人仍難擺脫來自家庭的羈絆和綁架，或替下一代帶娃,或持續(xù)為兒女的發(fā)展保駕護(hù)航。金亞娜說,解放60后,關(guān)鍵在于政府對托幼所建設(shè)的加強(qiáng),不然老人都被小孫孫束縛了,沒有時(shí)間和精力籌劃自己的養(yǎng)老。

養(yǎng)老行業(yè)長久以來積累的三大失衡，更是在拖累高質(zhì)量養(yǎng)老愿景的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。

養(yǎng)老供給的啞鈴型結(jié)構(gòu),與養(yǎng)老需求的橄欖型結(jié)構(gòu)存在失衡。作為朝陽產(chǎn)業(yè),養(yǎng)老一直是資本角逐的重要戰(zhàn)場,間接造成養(yǎng)老行業(yè)在領(lǐng)域、地區(qū)等方面發(fā)展不均衡。浙江省老年服務(wù)業(yè)協(xié)會會長徐佳增稱這種不平衡為啞鈴型結(jié)構(gòu),即追求經(jīng)濟(jì)效益的市場化機(jī)構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多,普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保障的中端服務(wù)相對較少。現(xiàn)實(shí)需求是橄欖型普惠型的,對基本生活照料和康復(fù)護(hù)理等中端需求多。供需發(fā)展如此不對稱,制約養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

這種供需失衡,讓62歲的杭州市民吳霞敏為自己日后養(yǎng)老擔(dān)心。我上次去一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看了看,收費(fèi)普遍每月4000至5000元,一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則要排好幾年的隊(duì)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老發(fā)展不均衡。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老,以及作為兩者中間過渡地帶的社區(qū)養(yǎng)老,被認(rèn)為是當(dāng)前最有代表性的3種養(yǎng)老方式。浙江大學(xué)老齡和健康研究中心主任何文炯分析,前些年政策強(qiáng)調(diào)發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,居家養(yǎng)老領(lǐng)域資源投入相對不足。目前,一些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位空置率超過50%,總體上供給過剩,而居家養(yǎng)老服務(wù)不到位,家庭成員沒受過專業(yè)訓(xùn)練,社會化養(yǎng)老服務(wù)則供給不足,許多基本服務(wù)項(xiàng)目缺失,上門為老人提供的醫(yī)療、照護(hù)、心理服務(wù)都比較缺乏。

城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域資源配置不均衡。何文炯說,農(nóng)村老齡化程度高于城鎮(zhèn),但養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重短缺,尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)生活不能自理又缺乏照護(hù)的老人,生活質(zhì)量很差,有的老人連最基本的每日用餐也難以保證。農(nóng)村失能失智老人,更是養(yǎng)老業(yè)發(fā)展中最難啃的硬骨頭。

與以上三大失衡現(xiàn)象息息相關(guān)，專業(yè)人才匱乏,嚴(yán)重制約養(yǎng)老服務(wù)從產(chǎn)業(yè)走向?qū)I(yè)、從低品質(zhì)邁向中高品質(zhì)。

在浙江杭州建德市,一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開出每月8000元的工資,都招不到有養(yǎng)老護(hù)理證的養(yǎng)老護(hù)理員。2021年6月,建德市工業(yè)技術(shù)學(xué)校有40多名護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè),其中20多名學(xué)生選擇醫(yī)院的體檢中心和康復(fù)中心就業(yè),除去繼續(xù)升學(xué)的,留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的僅有3名。

建德市工業(yè)技術(shù)學(xué)校校長方騰認(rèn)為,養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育存在兩個(gè)難題:一個(gè)是招生難,家長普遍認(rèn)為護(hù)理就是做保姆,低人一等,不愿子女就讀該專業(yè);二是學(xué)生就業(yè)意愿不強(qiáng),很多學(xué)生認(rèn)為從事養(yǎng)老護(hù)理工作不好找對象,工資待遇不如護(hù)士,更傾向于去醫(yī)院做護(hù)士。

規(guī)范開墾銀發(fā)藍(lán)海，高質(zhì)量養(yǎng)老在路上

制定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場。銀發(fā)經(jīng)濟(jì)這片藍(lán)海并不風(fēng)平浪靜。當(dāng)前,涉老產(chǎn)業(yè)亂象叢生,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非法集資、資金鏈斷裂后跑路、藥物及儀器詐騙、機(jī)構(gòu)虐待老人等新聞屢屢見諸報(bào)端。徐佳增認(rèn)為，治亂象,就要定標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行規(guī)范化管理,建立黑名單制度。通過評級這個(gè)抓手,按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),從建設(shè)運(yùn)營到管理,進(jìn)行嚴(yán)格考核,使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給,升級專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給。何文炯建議，從發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)角度,一是加大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍培育力度,逐步增強(qiáng)專業(yè)化水平,穩(wěn)步提高其薪酬水平和社會地位;二是建立護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨社會平均工資變動的自然增長機(jī)制;三是鼓勵支持大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遞送居家養(yǎng)老服務(wù),帶動居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平提高。

針對新老人群體高質(zhì)量養(yǎng)老新期盼，還需要優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處處長林莉提出,可將新建住宅小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建、老舊小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施補(bǔ)建納入國土空間規(guī)劃,切實(shí)規(guī)劃好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展空間。科學(xué)合理布局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,實(shí)現(xiàn)城市街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋,完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

健全長期照護(hù)保障制度。在何文炯看來，長期照護(hù)保障制度模式有二:一是實(shí)行長期照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助制度,即以嚴(yán)格的需求評估為基礎(chǔ),政府財(cái)政對困難家庭失能失智老人實(shí)行補(bǔ)貼,用于購買基本照護(hù)服務(wù)；二是實(shí)行長期照護(hù)保險(xiǎn)制度,即以社會保險(xiǎn)的方式,讓具有繳費(fèi)能力的社會成員繳納社會保險(xiǎn)費(fèi),形成保險(xiǎn)基金,對失能失智老年人提供照護(hù)服務(wù)或資助其購買照護(hù)服務(wù)。

破解城鄉(xiāng)失衡，厚植鄉(xiāng)風(fēng)文明。建德市健康志愿者協(xié)會常務(wù)副會長方敏建議,進(jìn)一步加強(qiáng)村一級黨組織養(yǎng)老服務(wù)功能。特別是發(fā)揮黨員的志愿服務(wù)作用,與社會公益組織合作,建立老年人救急關(guān)愛服務(wù)體系。同時(shí)，發(fā)揮新時(shí)代文明實(shí)踐中心的作用，倡導(dǎo)孝道文明和慈善文化，帶動鄰里互幫互助,傳承激活鄉(xiāng)風(fēng)文明。

彰顯臨終關(guān)懷，走好生命全周期。我國臨終關(guān)懷服務(wù)尚處于雛形階段,缺乏完善的服務(wù)體系。有識之士建議，在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置特定的臨終關(guān)懷場所，為即將臨終的老人提供靈魂安頓之處，悉心幫逝者留住人生之旅最后的尊嚴(yán)，平穩(wěn)完成生老病死的生命周期。